QUESTION 1: 腹直肌什么狀態(tài)最好，如果進(jìn)行修復(fù)需要多長時間？

A: 正常情況下是不存在腹直肌分離的，而是由于后天因素使腹直肌沿著肌肉長軸分離。

腹白線被拉伸和變薄，使兩側(cè)原本平行并列的腹直肌從腹中線處向腹壁兩側(cè)分開，呈現(xiàn)腹直肌間距，兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣間距>2 cm，臨床就需要進(jìn)行干預(yù)治療。

根據(jù)臨床統(tǒng)計，對1462例產(chǎn)后6-8周的女性進(jìn)行腹直肌分離發(fā)生率的研究得出：

產(chǎn)后2/3的女性有腹直肌分離，產(chǎn)后1年以上仍然有1/3的人有腹直肌分離；且陰道分娩的發(fā)生率在60.3%，剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率在70.8%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率高達(dá)90.8%。

腹直肌分離間距分型：臨床上＜ 50px正常；2-75px為輕度分離；3-125px為中度分離；＞125px為重度分離。

一般恢復(fù)到50px以內(nèi)為最好狀態(tài)，康復(fù)的具體時間要根據(jù)女性個體差異及治療方案而定。

QUESTION 2: B超如何監(jiān)控？如何生成報告？

A: 文獻(xiàn)中報道的測量方法有：手測量法、 皮尺測量法、游標(biāo)卡尺測量法、B 超測量法等，B超測量法通過超聲波可間接看清兩側(cè)腹直肌情況，包括分離程度。

腹直肌診療工作站具有如下特點(diǎn)：1.診療一體化，方便病患；2.圖像實(shí)時傳輸；3.顯示分離面積，可讀性強(qiáng) ；4.針對性治療，提高療效。

腹直肌診療工作站中的B超探頭，采集患者的腹直肌五個部位（臍上2-75px、臍上4-125px、臍中、臍下2-75px、臍下4-125px）的二維凍結(jié)圖像。

醫(yī)生根據(jù)圖形識別腹直肌邊緣并在凍結(jié)的圖像上測量距離，即時將分離距離傳遞至病人評估報告中。通過建模分析，自動計算該患者的腹直肌分離面積，判定腹直肌分離的類型，診斷更為客觀、準(zhǔn)確、智能。

QUESTION 3: 盆底肌和腹直肌康復(fù)有沒有先后順序，還是同步康復(fù)都可以？

A: 要根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌評估的情況而定，一般是可以同步進(jìn)行。

但是如果產(chǎn)婦的盆底肌力量太弱，且伴有盆腔臟器脫垂的情況，無法承托腹直肌治療產(chǎn)生的壓力，盆腔臟器脫垂和盆底肌力薄弱的狀況便會更加嚴(yán)重。所以針對盆底肌力偏差的女性，需先解決較重的癥狀，加強(qiáng)盆底肌的力量，后續(xù)再同步進(jìn)行治療。

從解剖結(jié)構(gòu)上看，腹壁肌肉與盆底肌肉相互獨(dú)立存在。但在功能上，胸-腹-背-骨盆-盆底被認(rèn)為是一個不可分割的整體，國內(nèi)外學(xué)者稱其為盆腹腔。它是一個不均質(zhì)的整體，完整且功能健全的組織結(jié)構(gòu)，可發(fā)揮良好的協(xié)同作用。

對于產(chǎn)后腹直肌分離，且盆底肌肌力大于3級的產(chǎn)婦，可在產(chǎn)后早期同時進(jìn)行腹直肌康復(fù)及盆底肌康復(fù)治療。這樣既避免了由于產(chǎn)婦腹直肌分離導(dǎo)致盆底肌電生理異常， 影響對盆底功能障礙性疾病的診斷，又可以完成產(chǎn)后的整體康復(fù)。

QUESTION 4: 在不做任何干預(yù)情況下，分離兩指以內(nèi)包括兩指會多久恢復(fù)？

A: 臨床文獻(xiàn)表明：一部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個月內(nèi)，有可能自愈。

如果在不做任何干預(yù)的情況下，1-2年以后若分離仍沒有得到改善，可以尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取物理因子、手法、運(yùn)動等手段進(jìn)行干預(yù)。

QUESTION 5: 根據(jù)患者分離程度擬定治療方案，一定要做15次嗎？

A: 產(chǎn)后腹直肌分離癥的分型 ：1.輕度分離：2～75px；2.中度分離：3～125px；3.重度分離：> 125px。

可根據(jù)患者的腹直肌分離情況來制定個性化方案：5次/療程、10次/療程、15次/療程。分離越重，療程越長，女性個體差異不同，康復(fù)的時間也不同。

QUESTION 6: 為什么很多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)中肌肉層進(jìn)行了縫合，但檢查的時候腹直肌依然分離嚴(yán)重？

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腹直肌的縫合是有局限性的，只縫合暴露部分。而腹直肌的起點(diǎn)是恥骨上緣，止點(diǎn)是胸骨劍突及第5-7肋軟骨前 ，兩側(cè)腹直肌由腹白線連接在一起 。

按分離部位腹直肌分離又包括：臍上分離、臍周分離、臍下分離和完全分離。所以腹直肌分離嚴(yán)重的情況依然存在。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腹直肌是沿著腹白線切開或撕開的，肌纖維會斷裂或損傷，在傷口愈合過程中肌纖維可能會出現(xiàn)增生的現(xiàn)象，進(jìn)而影響腹直肌分離的愈合。

腹直肌分離不僅僅在剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)Sperstad（2014）：孕21周發(fā)生率33%，產(chǎn)后6周發(fā)生率60%、產(chǎn)后6個月發(fā)生率45.4%、產(chǎn)后12個月發(fā)生率32.6%。說明在懷孕期間就有可能會發(fā)生腹直肌分離。