蘇省衛(wèi)生健康委員會文件

蘇衛(wèi)婦幼【2020】8號

關(guān)于印發(fā)《江蘇省產(chǎn)后康復(fù)服務(wù) 規(guī)范(2020版)》的通知

各設(shè)區(qū)市及昆山、泰興、沭陽縣(市)衛(wèi)生健康委:

為進一步規(guī)范我省產(chǎn)后康復(fù)工作,提升女性產(chǎn)后健康水平, 我委制訂了《江蘇省產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)規(guī)范(2020版)》.現(xiàn)印發(fā)給 你們,請遵照執(zhí)行。

江蘇省衛(wèi)生健康委員會

2020年4月16日

(信息公開形式: 主動公開)

江蘇省產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)規(guī)范(2020版)

為加快推進健康江蘇建設(shè),落實《<健康中國2030>規(guī)劃綱要》, 規(guī)范我省產(chǎn)后康復(fù)工作,提升女性產(chǎn)后健康水平,促進全省婦幼健康工作高質(zhì)量發(fā)展,根據(jù)《<母嬰保健法>實施辦法》《加強產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定》等法律法規(guī)及國家《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》相關(guān)工作要求,制定本規(guī)范。

一、服務(wù)對象和目的

服務(wù)對象：分娩后的女性。

服務(wù)目的：針對女性產(chǎn)后心理和生理變化進行主動的、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)、功能訓(xùn)練和康復(fù)治療等,促進產(chǎn)后女性的生理、心理和功能的快速康復(fù)。

二、服務(wù)范圍、內(nèi)容和康復(fù)評定流程

(一)服務(wù)范圍

1.產(chǎn)后情況詢問,準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)狀態(tài),掌握主要疾病、健康問題和影響因素;觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況;了解母乳喂養(yǎng)情況等。

2.為產(chǎn)后婦女提供規(guī)范的專項康復(fù)檢查。

3.對產(chǎn)后產(chǎn)婦相關(guān)器官功能狀態(tài)實施常規(guī)檢查,篩查產(chǎn)后器官功能障礙,做出早期診斷,評估風(fēng)險并早期干預(yù),預(yù)防產(chǎn)后器官功能障礙性疾病發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)產(chǎn)后器官功能障礙性疾病的評估和診斷,實施個性化、整體化、精準(zhǔn)化康復(fù)治療,提高康復(fù)治療效果。

4.根據(jù)產(chǎn)后詢問記錄、檢查和風(fēng)險評估,制訂個性化產(chǎn)后康復(fù)方案并實施。                                            

5.提供母乳喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)、產(chǎn)后避孕、產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)、運動康復(fù)指導(dǎo)、產(chǎn)后生殖道感染預(yù)防指導(dǎo)等。                       

6.收集、分析、反饋產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。         

7.定期開展產(chǎn)后健康教育活動,提供產(chǎn)后常見問題咨詢與指導(dǎo)。

(二)服務(wù)內(nèi)容 

1.產(chǎn)后乳腺康復(fù)

(1)產(chǎn)后乳腺保健及疾病預(yù)防;

(2)產(chǎn)后缺乳少乳;

(3)產(chǎn)后生理性乳脹;

(4)產(chǎn)后乳汁淤積;

(5)產(chǎn)后乳頭皸裂;

(6)產(chǎn)后乳腺炎;

(7)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。 

2.產(chǎn)后盆底康復(fù)

(1)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病(尿失禁、糞失禁、慢性盆腔痛、盆腔臟器脫垂、便秘、性功能障礙等)康復(fù);

(2)產(chǎn)后子官復(fù)舊;

(3)產(chǎn)后尿潴留;

(4)盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)。  

 3.產(chǎn)后運動系統(tǒng)障礙康復(fù)

(1)產(chǎn)后身痛、關(guān)節(jié)痛、肌筋膜疼痛綜合征;

(2)產(chǎn)后腹直肌分離;

(3)產(chǎn)后骨盆結(jié)構(gòu)異常(恥骨聯(lián)合分離、骶骼關(guān)節(jié)錯位、骨盆前傾、骨盆后傾、尾骨痛等）；

(4)產(chǎn)后脊柱矯正;

(5)產(chǎn)后四肢及軀干肌肉平衡功能失調(diào)的糾正;

(5)產(chǎn)后四肢及軀干肌肉平衡功能失調(diào)的糾正;

(6)產(chǎn)后運動系統(tǒng)干預(yù)及指導(dǎo)。 

4.產(chǎn)后皮膚康復(fù)

(1)產(chǎn)后黃褐斑;

(2)切口愈合不良;

(3)疤痕修復(fù);

(4)妊娠紋淡化;

(5)皮膚緊致。    

5.產(chǎn)后軀體康復(fù)治療

(1)大小腿、手臂塑形;

(2)腹部塑型;

(3)臀部塑型;

(4)乳房塑型;

(5)產(chǎn)后保健操及產(chǎn)后瑜珈。

6.產(chǎn)后心理康復(fù)。進行心理初級干預(yù)疏導(dǎo),包括場景訓(xùn)練、音 樂療法及運動訓(xùn)練等,疑似產(chǎn)后抑郁癥患者請?？茣\或轉(zhuǎn)臨床心理科診治。

7.產(chǎn)后預(yù)防生殖道感染、產(chǎn)后性生活與避孕指導(dǎo)。產(chǎn)婦哺乳期以工具避孕為首選,不哺乳者,可以選用藥物避孕。

8.產(chǎn)后傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)。

            (1)手法治療(推拿、按摩、整脊、刮痧、穴位敷貼等)用于 產(chǎn)后盆底、塑形、腹直肌分離、產(chǎn)后疼痛;

(2)運用針灸治療(針刺、艾灸、雷火灸等)、督脈熏蒸、光熱波熏蒸進行產(chǎn)后調(diào)理;

(3)中藥內(nèi)服與外敷等。

9.其他

(1)人流手術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù);

(2)引產(chǎn)手術(shù)后康復(fù)。

(三)產(chǎn)后檢查及康復(fù)評估流程

1.接診及健康評估。產(chǎn)后康復(fù)前評估包括詢問病史、必要的體格檢查，常規(guī)輔助檢查及相關(guān)特殊檢查。

基礎(chǔ)檢查。測量體重、體溫、脈搏、呼吸和血壓(42天已檢查 的可免),觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、面容、體態(tài),了解產(chǎn)婦的睡眠、飲食情況以及家庭社會支持等情況,同時了解產(chǎn)婦心理狀況。

?？茩z查。包括乳房檢查(外觀、泌乳、炎癥)、生殖道檢查(外陰、陰道、宮頸、子宮、附件)和盆底功能檢查(包括盆底肌肉功能、排便功能、排尿功能、性功能檢查),可運用肌電生物反饋評估、壓力評估、陰道B超評估等。

產(chǎn)后軀體功能評估。形體變化(大小腿、腹部、臀部)、產(chǎn)后皮 膚變化情況(斑、痕、紋)檢查及包括產(chǎn)后全身運動系統(tǒng)(靜態(tài)、動態(tài))姿勢與肌肉平衡功能評估(靜態(tài)、動態(tài)),體態(tài)評估等。

實驗室檢查。主要包括血、尿常規(guī)、白帶常規(guī)等以及必要的其他檢查(42天已檢查的可免).產(chǎn)后6個月后有癥狀者可行宮頸TCT檢查,如需要可以提前至產(chǎn)后3個月檢查。

影像學(xué)檢查。必要時,可通過B超檢查來了解陰道、子宮、盆底及腹直肌。疑似骨盆異常,可以進行骨盆平片檢查。

產(chǎn)后心理狀況評估。正確運用產(chǎn)后女性心理狀況評估常用量表, 通常須采取自評和他評相結(jié)合的方式進行產(chǎn)后心理狀況評估,自評 量表建議選用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表或產(chǎn)后抑郁篩查量表,他評量表建議選用漢密爾頓抑郁量表。區(qū)分產(chǎn)后心境不良和產(chǎn)后抑郁癥,給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)或及時轉(zhuǎn)診。

特殊檢查。對疑難病例、診斷不明、多個器官功能障礙并存、康復(fù)治療中發(fā)生合并癥或并發(fā)癥者,臨床可針對性采用必要的特殊檢查,以明確診斷和確定治療方案。

2.康復(fù)療程中和結(jié)束后的評估檢查。在康復(fù)療程中需定期進行功能評估,如果治療效果欠佳,需重新進行專科討論,調(diào)整治療方案,完成康復(fù)治療后再次評估。評估內(nèi)容包括:產(chǎn)婦現(xiàn)狀、康復(fù)效果、自我運動康復(fù)情況、注意事項及尚未解決的問題等

3.效果追蹤及健康管理。對接受康復(fù)治療的產(chǎn)婦,建立效果追蹤機制、產(chǎn)婦健康管理機制，切實做好產(chǎn)后女性健康管理工作。

三、機構(gòu)及人員配備要求

(一)機構(gòu)設(shè)置要求                             

1.可在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)設(shè)置產(chǎn)后康復(fù)中心(科、室).

  2.產(chǎn)后康復(fù)中心(科、室)在各級綜合性醫(yī)院、婦幼保健院(所)、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可獨立設(shè)置,也可作為婦女保健科或產(chǎn)科的亞專科。

(二)人員配備要求

1.產(chǎn)后康復(fù)中心(科、室)應(yīng)當(dāng)配備專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師、康復(fù)師和執(zhí)業(yè)護士；需進行規(guī)范化崗位培訓(xùn)，考核合格后上崗。

2.負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、婦女保健科、疼痛科或相關(guān)工作經(jīng)驗,具備一定行政管理能力,取得中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。

3.科室所有人員均應(yīng)當(dāng)定期接受相關(guān)專業(yè)理論、手法、器械操作、質(zhì)量安全控制、溝通技巧等相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。

4.科室需接受分類分級培訓(xùn),實行考核上崗,努力開展產(chǎn)后康復(fù)適宜和新技術(shù),積極參加有關(guān)科研學(xué)術(shù)交流活動。

四、科室設(shè)置及設(shè)備配備要求

(一)科室設(shè)置要求

1.中心管理區(qū)：分設(shè)患者接診區(qū)和休息區(qū)兩大區(qū)域。接診區(qū)應(yīng) 配置中心電腦管理系統(tǒng),執(zhí)行接受咨詢、預(yù)約接待及安排康復(fù)工作，記錄產(chǎn)婦的個人基本信息、建立產(chǎn)后康復(fù)檔案及必要的問卷填寫；休息區(qū)設(shè)有休息椅、視頻播放器、宣教書柜、嬰兒護理臺及母乳喂養(yǎng)專區(qū)(保護隱私).

2.產(chǎn)后康復(fù)區(qū)。

(1)產(chǎn)后康復(fù)門診;

(2)功能檢查室及其他輔助儀器檢查室。

(3)產(chǎn)后形體、皮膚及乳腺康復(fù)室;

(4)盆底康復(fù)室;

(5)運動康復(fù)室;

(6)產(chǎn)后中醫(yī)康復(fù)室;

(7)心理評估室;

(8) 心理訓(xùn)練室。根據(jù)醫(yī)院開展項目配置場地。

(二)設(shè)備配備要求

專科設(shè)備配置應(yīng)當(dāng)與其功能相適應(yīng)?；驹O(shè)備是指?？票貍湓O(shè)備;相關(guān)設(shè)備及軟件系統(tǒng)是指本機構(gòu)擁有并能夠為?？品?wù)的設(shè)備和軟件系統(tǒng)。

1.基本設(shè)備：包括婦科檢查設(shè)備、產(chǎn)后康復(fù)儀、盆底功能篩查評估(壓力、肌電生物反饋、張力等)及電刺激治療儀等。

2.相關(guān)設(shè)備及軟件：超聲診斷設(shè)備、超聲(妊娠紋去除)康復(fù)設(shè)備、激光治療設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備、腹直肌評估康復(fù)設(shè)備、磁刺 、激治療儀、產(chǎn)后心理評測干預(yù)設(shè)備、產(chǎn)后運動康復(fù)設(shè)備、人體成分分析儀、人體姿勢與肌肉平衡功能評估系統(tǒng)、產(chǎn)后康復(fù)專用管理及診療信息化軟件系統(tǒng)等。

3.儀器設(shè)備、專用耗材、信息化軟件準(zhǔn)入。產(chǎn)后康復(fù)的儀器設(shè)備和專用耗材必須具備醫(yī)療器械注冊資質(zhì),軟件擁有軟件著作權(quán)證書。

五、質(zhì)控、安全與管理

產(chǎn)后康復(fù)中心(科、室)應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行本?？葡嚓P(guān)規(guī)范和制度,包括本?？苹緧徫宦氊?zé)、主要診療常規(guī)/規(guī)范和管理制度。

(一)制度建設(shè)

1.建立崗位職責(zé)。制訂?？漆t(yī)生、護士長、康復(fù)師、心理咨詢師、產(chǎn)后康復(fù)?？谱o士等崗位職責(zé)。

 2.制定診療常規(guī)/規(guī)范。包括產(chǎn)后健康檢查常規(guī)、產(chǎn)后身體功能 評估及功能障礙診療規(guī)程、產(chǎn)后盆底疾病診療規(guī)程、產(chǎn)后乳腺按摩標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程、產(chǎn)后心理評估規(guī)程、產(chǎn)后康復(fù)運動訓(xùn)練指導(dǎo)規(guī)程、產(chǎn)后營養(yǎng)評估及指導(dǎo)規(guī)程、產(chǎn)后疼痛診療規(guī)程、產(chǎn)后康復(fù)宣教和健康管理規(guī)范等。

 3.完善管理制度。建立產(chǎn)后康復(fù)中心(科、室)工作制度、消毒隔離制度、院內(nèi)感染管理制度、健康教育制度、設(shè)備管理制度、信息化平臺管理制度等。

(二)質(zhì)控與督查

  1.產(chǎn)后康復(fù)中心(科、室)要加強診療質(zhì)量控制,嚴(yán)格執(zhí)行服 務(wù)規(guī)范,定期對質(zhì)量控制和服務(wù)規(guī)范實施情況進行檢查。

  2.產(chǎn)后康復(fù)中心(科、室)質(zhì)量管理。一是開展質(zhì)量管理工作 的檢查、分析、評價、反饋應(yīng)有文字記錄,并由?？瀑|(zhì)量管理組織 收集整理、統(tǒng)計分析,形成報告,定期上報;二是將質(zhì)量與安全的 評價結(jié)果納入對全體員工的績效評價評估,形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。

(三)安全管理

  1.定期開展醫(yī)療安全教育和相關(guān)法律法規(guī)教育,提高專業(yè)技術(shù)人員的法律意識和自我保護意識，強化醫(yī)療風(fēng)險管理意識。

  2.依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),定期進行檢查、分析,及時發(fā)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療、護理安全隱患。

  3.定期檢查消毒隔離規(guī)范,防范診療設(shè)備和耗材的交叉感染,嚴(yán)格執(zhí)行感控流程。

  4.提高醫(yī)護專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,及時化解醫(yī)患矛盾與糾紛。